Segundo as estatísticas, cerca de 40% dos homens com sintomas de prostatite não procuram ajuda médica. Ao mesmo tempo, as consequências da doença, incluindo o risco de infertilidade masculina, são muito graves. Descubra quais são os sintomas que você deve consultar um médico e o que fazer para evitar ficar doente.
O que é prostatite
A prostatite é uma inflamação da próstata ou próstata, é uma das doenças "masculinas" mais comuns. A prostatite é muito diferente, pode ocorrer por infecção e sem ela, com atividade sexual insuficiente e com excesso, e assim por diante. Este artigo o ajudará a compreender as nuances básicas da doença.
Cerca de 10% dos homens apresentam sintomas de prostatite crônica, mas apenas cerca de 60% deles procuram ajuda médica (Nickel JC et al. , 2001).
A prostatite afeta homens de todas as faixas etárias e sua prevalência continua a crescer. Homens com menos de 50 anos representam 65, 2% dos pacientes, de acordo com várias fontes, a prevalência da doença entre os homens como um todo é de 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). De acordo com outros dados, de 8 a 35% dos homens com idade entre 20-40 anos sofrem de inflamação da próstata. Entre os homens mais velhos, o quadro real é "mascarado" pela incidência de hiperplasia benigna da próstata (adenoma da próstata), uma vez que seus sintomas são basicamente os mesmos. Até 65% dos pacientes com adenoma são operados com prostatite não reconhecida. (Nickel JC et al. , 2007). Dado que as doenças inflamatórias dos órgãos genitais são uma causa comum de infertilidade masculina, os cientistas falam de uma ameaça à saúde reprodutiva da nação.
O que é prostatite
A simples divisão em aguda e crônica não é suficiente para caracterizar a prostatite, a doença inclui várias síndromes com curso clínico diferente. Considere quais formas da doença são isoladas de acordo com a classificação moderna (Krieger JN et. Al, 1999).
Categoria I: Prostatite bacteriana aguda. . . Uma espécie relativamente rara, responsável por apenas 5% dos casos. É uma consequência de infecção do trato urinário, que se desenvolve no contexto de fatores predisponentes (fluxo de urina prejudicado, imunidade suprimida). Em 5% dos casos, transforma-se em prostatite bacteriana crônica.
Categoria II: Prostatite bacteriana crônica. . . É também uma doença rara considerada uma infecção recorrente do trato urinário com foco principal na próstata.
Categoria III: prostatite crônica / síndrome da dor pélvica crônica. . . Anteriormente, essa doença era chamada de prostatite abacteriana crônica e é responsável por até 95% de todas as prostatites diagnosticadas (Habermacher GM, 2006). A síndrome da dor crônica combina patologias caracterizadas por dor urológica na ausência de infecção do trato urinário. Não inclui uretrite, câncer, estreitamento da uretra, dano neurológico à bexiga. Dividido nas categorias IIIa e IIIb: com sinais de inflamação e sem sinais de inflamação. Esses sinais são determinados laboratorialmente, principalmente pela presença de leucócitos na urina ou nas secreções da próstata.
Categoria IV: prostatite inflamatória assintomática. . . É um achado acidental ao examinar um paciente. É mais frequentemente diagnosticado ao examinar os homens para infertilidade ou um nível elevado do marcador PSA no sangue. Não consideramos esse tipo de doença em detalhes, uma vez que os cientistas ainda não desenvolveram uma visão unificada dessa forma (Nickel JC, 2011).
Sintomas de prostatite
Sintomas de prostatite aguda
A doença começa de forma aguda, há dor no períneo, a temperatura corporal aumenta. A vontade de urinar é frequente (pelo menos 5-7 por noite), a micção torna-se dolorosa, difícil. A urina sai em porções intermitentes, não há sensação de satisfação ao urinar. O sangue pode ser encontrado nas últimas porções da urina. A dor é pior com as evacuações. Esta é uma doença grave que requer ajuda urgente.
As complicações da prostatite aguda são:
- retenção urinária aguda;
- abcesso da próstata (formação de um foco purulento);
- paraprostatite (inflamação do tecido ao redor da glândula, pode ser causada por um abscesso de penetração);
- flebite do plexo venoso paraprostático (inflamação nas veias circundantes).
Sintomas de prostatite crônica
Todos os tipos de prostatite crônica (síndrome da dor pélvica bacteriana e crônica) são semelhantes. O quadro da doença é muito variável, abaixo está uma lista de sintomas que podem estar presentes com gravidade variada.
- Dor:
- dor ou desconforto em uma das áreas características (virilha, supra-virilha, testículos, pênis, parte inferior das costas, abdômen, reto);
- dor ao urinar ou aumento da dor ao urinar;
- dor durante ou após a ejaculação;
- aumento da sensibilidade dos músculos do períneo;
- dor neuropática;
- dor devido à irritação intestinal.
- Sintomas urinários:
- sintomas do trato urinário inferior (LUTS) associados ao esvaziamento (desejo de esvaziar a bexiga, incontinência, desejo de urinar, desejo noturno, dor ao urinar);
- LUTS associada a obstrução (pressão urinária fraca, jato intermitente, necessidade de empurrar);
- sensação de queimação na uretra;
- infecções recorrentes do trato urinário.
- Disfunções sexuais:
- disfunção erétil;
- violação da ejaculação (ejaculação precoce ou retardada, sangue no sêmen);
- diminuição da libido.
- Sintomas psicossociais:
- ansiedade;
- depressão;
- deficiência cognitiva e comportamental;
- diminuição da qualidade de vida.
Homens com síndrome de dor pélvica crônica têm maior probabilidade de apresentar manifestações de estresse psicológico e disfunção sexual (A. Mehik, 2001).
Se aparecerem sintomas de prostatite e síndrome da dor pélvica crônica, consulte um urologista ou andrologista. No caso de sintomas graves de prostatite aguda, você deve procurar atendimento de emergência para evitar retenção urinária e outras complicações.
Causas de prostatite
A inflamação da próstata se desenvolve sob a influência de muitos fatores. Uma glândula saudável, na ausência de fatores predisponentes, tem o potencial de resistir à infecção e à inflamação. O início da doença é facilitado por uma diminuição da imunidade, violação do fluxo de secreções da próstata, regime sexual inadequado, dificuldade de fluxo de urina e deterioração da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos. Outros fatores de risco incluem climas frios, abuso de álcool e estilo de vida sedentário.
A prostatite aguda é uma inflamação bacteriana, seus patógenos mais comuns são Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e alguns outros. A doença se desenvolve quando a infecção entra na glândula com o lançamento de urina, por uma infecção ascendente, pela linfa do reto ou pelo sangue de outros focos de infecção. A transmissão sexual de patógenos desempenha um papel importante.
Fatores de risco para prostatite bacteriana aguda:
- fimose;
- infecções do trato urinário;
- epididimite aguda (inflamação do epidídimo);
- relação anal desprotegida;
- cateterismo vesical;
- operações realizadas através da uretra;
- biópsia da próstata;
- violação da secreção e excreção do suco prostático.
Os fatores de risco e os agentes causadores da prostatite bacteriana crônica são semelhantes aos da prostatite aguda. De particular importância são os agentes causadores de infecções genitais: Trichomonas, clamídia, ureaplasma, micoplasma.
A síndrome da dor pélvica crônica atualmente não é considerada uma doença homogênea; os médicos têm dificuldade em nomear sua causa principal. Apenas em um terço desses pacientes a biópsia revelou alterações inflamatórias na próstata. Acredita-se que o papel principal em seu desenvolvimento seja desempenhado por distúrbios imunológicos, neurológicos e endócrinos.
Entre as causas da síndrome consideradas pelos cientistas:
- infecções
- distúrbios autoimunes;
- inflamação química devido à entrada de urina;
- distúrbios do sistema imunológico;
- jogar urina nos dutos prostáticos;
- dores nos músculos do assoalho pélvico devido à sua tensão patológica;
- compressão de nervos;
- estresse psicológico.
Diagnóstico da prostatite
Diagnósticoprostatite agudaé colocado com base em:
- reclamações;
- exame médico;
- exames de urina, que devem incluir cultura bacteriológica para identificar o patógeno.
Em casos não complicados, a imagem da próstata geralmente não é necessária. A ultrassonografia transretal (ultrassom) ou tomografia computadorizada (TC) da pelve é realizada se a retenção urinária for grave e se houver suspeita de abscesso na próstata. O teste de PSA também não é recomendado, pois em uma doença aguda seu nível aumentará em qualquer caso. A biópsia da próstata é contra-indicada devido à dor e ao alto risco de complicações.
Para facilitar o diagnósticoprostatite crônicaos médicos usam vários questionários especiais que especificam a história da doença, as mudanças na qualidade de vida e detalham os sintomas. Durante o exame, o médico apalpa o abdômen, realiza um exame digital da próstata (através do reto), avalia o estado dos músculos pélvicos. Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito com base em exame médico e exame bacteriológico e clínico de urina ou sêmen. Os critérios para o diagnóstico de prostatite bacteriana crônica são uma história de infecções recorrentes do trato urinário e um aumento de dez vezes nos níveis bacterianos nas secreções da próstata, cultura de sêmen ou exame de urina após a massagem da próstata (Budía A; 2006).
Se a análise da secreção da próstata e da urina não fornecer informações suficientes na presença de sintomas de prostatite crônica, os seguintes estudos adicionais são realizados:
- Amostra de 2 vidros (exame de urina para determinar a localização da infecção);
- Amostra de 4 vidros;
- taxa de fluxo de urina;
- determinação de urina residual;
- análise citológica da urina.
No diagnóstico diferencial (para excluir cálculos da próstata, abscesso, câncer), os seguintes testes também são usados:
- semear um esfregaço da uretra;
- rastreio de doenças sexualmente transmissíveis;
- análise para PSA;
- urofluxometria;
- cistoscopia;
- biópsia da próstata;
- uretrografia retrógrada;
- Ultra-som dos rins;
- ressonância magnética, tomografia computadorizada.
Tratamento de prostatite
Tratamento da prostatite bacteriana
Idealmente, a antibioticoterapia deve ser baseada em dados bacteriológicos. Mas geralmente começa antes de os resultados serem obtidos, supondo que os patógenos mais comuns sejam bactérias intestinais. De acordo com as diretrizes europeias para o tratamento de infecções urológicas, os medicamentos de escolha no tratamento da prostatite bacteriana aguda e crônica são os antibióticos dos grupos das fluoroquinolonas, macrolídeos e tetraciclinas. Depois de especificar o patógeno, o antibiótico pode ser substituído.
A prostatite bacteriana aguda complicada às vezes requer tratamento cirúrgico. No caso de um abscesso, a cirurgia é realizada pelo reto ou pela uretra. No caso de retenção urinária aguda, quando é impossível passar o cateter pela uretra, é realizada uma cistostomia, o cateter é inserido pela parede abdominal acima do púbis.
O tratamento adicional para a prostatite aguda inclui o alívio da dor, febre, ingestão de muitos líquidos e amolecedores de fezes. Os bloqueadores alfa também são usados para melhorar o fluxo urinário. Após o tratamento para prostatite aguda, os pacientes devem se abster de relações sexuais por uma semana.
Tratamento para prostatite crônica / síndrome da dor pélvica crônica
Como apontamos, a causa dessa síndrome é muito difícil de ser identificada. Daí as dificuldades com a seleção da terapia. Normalmente, o médico inicia o tratamento com a indicação de 1-2 medicamentos, que podem ser alterados se a eficácia for insuficiente. As Diretrizes Européias para o Tratamento da Dor Pélvica Crônica oferecem os seguintes medicamentos e tratamentos:
- Os bloqueadores alfa relaxam a bexiga e a próstata, aliviando significativamente os sintomas.
- Os antibióticos também podem ser prescritos porque a experiência empírica mostrou que eles podem ser eficazes.
- Os antiinflamatórios melhoram a qualidade de vida e aliviam a dor.
- Os inibidores da 5-alfa redutase aliviam os sintomas da prostatite.
- Os relaxantes musculares têm um efeito semelhante aos bloqueadores alfa.
- Fitoterapia. O bioflavonóide quercetina e vários outros medicamentos aliviam a dor por meio de propriedades antiinflamatórias e antioxidantes.
Na síndrome da dor pélvica crônica, o placebo ajuda a aliviar os sintomas em 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Tratamento sem drogas:
- Massagem da próstata. É realizado com o dedo através do reto, os cursos são recomendados 1-3 vezes por semana durante 3-4 semanas.
- Métodos físicos:
- terapia eletromagnética;
- termoterapia por microondas;
- terapia extracorpórea por ondas de choque.
- O tratamento cirúrgico inclui incisão endoscópica do colo da bexiga, ressecção transuretral da próstata e até mesmo sua remoção se outros métodos falharem. Este método de tratamento raramente é usado.
- Tratamento psicológico. A deterioração da qualidade de vida e a difícil atitude dos pacientes frente à situação requerem a intervenção de um psicólogo.
Prevenção
Para avisoprostatite agudao tratamento oportuno de qualquer doença urológica é necessário, lembrando uma vida sexual segura e evitando infecções genitais. A prevenção parcial deve ser realizada por médicos sem prescrever procedimentos invasivos desnecessários (biópsias, cistoscopia) e curar radicalmente as infecções do trato urinário.
Os principais pontos de prevenção da prostatite crônica:
- Higiene pessoal. Para prevenir infecções, as áreas íntimas devem ser mantidas limpas.
- Atividade física. Ao ficar sentado por um longo tempo, o sangue na região pélvica fica estagnado, o que pode contribuir para a inflamação da próstata. Você precisa se levantar e se mover em todas as oportunidades. Os exercícios aeróbicos e de alongamento têm um bom efeito. Entre outras coisas, a atividade física reduz a ansiedade frequentemente associada à prostatite.
- Atividade sexual normal de acordo com a idade.
- Líquido. Você precisa beber o suficiente para ajudar a eliminar as bactérias do trato urinário.
- Dieta. Recomenda-se limitar o uso de alimentos que irritam a próstata: café, chá, refrigerantes, temperos, picles, conservas, frituras e álcool. A proporção de frutas e vegetais na dieta deve ser aumentada. Essas recomendações também são importantes no tratamento da doença.
- Manter um peso saudável.
- Controle de estresse. Para fazer isso, você pode conversar com um especialista (psicoterapeuta), aprender a relaxar.
- Sexo seguro para prevenir infecções.
- Evitando hipotermia.
- Visita atempada ao médico quando surgirem sintomas perigosos: dor ao urinar, fissura frequente, desconforto na parte inferior do abdómen e períneo.